來源：奇點糕 近日，由北京中醫藥大學針灸推拿學院劉存志領銜的研究團隊，在著名期刊JAMA Internal Medicine上發表一項重要研究成果[1]。 他們基于一項多中心、隨機對照臨床試驗證實，連續4周的針灸治療，可以減輕腰椎間盤突出癥導致的慢性坐骨神經痛患者的腿部疼痛，并改善腿部功能，而且治療效果可以持續52周。 因此，劉存志團隊認為，針灸應被視為慢性坐骨神經痛患者的一種潛在治療方案。據了解，這個研究也是迄今規模最大、最嚴格的臨床試驗之一。 雖然大部分慢性坐骨神經痛會自行緩解，但是仍有45%的患者在患病1年后病情沒有顯著改善，34%的患者慢性疼痛會持續2年以上。 坐骨神經痛的治療，無論是保守的非藥物治療，還是止疼藥，還是手術治療，療效和風險都存在不確定性或爭議。因此，這也讓坐骨神經痛的臨床治療存在一定的挑戰性。 已經有很多研究表明，針灸對慢性疼痛有持久的鎮痛作用[2]。去年，南京中醫藥大學團隊的一項薈萃分析表明，針灸對坐骨神經痛可能有效[3]。然而，近年來的幾個薈萃分析均表明，臨床證據其實非常有限，而且缺乏高質量的研究[3,4]。 正是為了明確針灸對坐骨神經痛的療效，劉存志團隊才發起了這項多中心、隨機對照臨床試驗。研究在我國的6家三級醫院進行。在2021年3月到2021年9月，研究人員一共篩選了359名患者。最終220名年齡在18歲及以上、患有椎間盤突出癥引起的單側坐骨神經痛超過3個月、腿部疼痛強度為中度或重度的患者（100mm視覺模擬評分[VAS]≥40mm）被納入研究。 最終216名符合條件的患者（平均年齡51.3歲；女性占比68.1%）按1:1的比例被隨機分配到針灸組和假針灸組。針灸和假針灸均由至少有3年經驗的持證針灸師實施，實施流程為標準化操作程序。所有受試者在4周內進行10次針灸或假針灸治療，治療頻率從最初兩周的每周3次，減少到剩余幾周的每周2次。 治療效果在基線和隨機化后第2、4、8、26和52周進行測量記錄。研究的主要終點是用視覺模擬評分（VAS）評估的腿部疼痛強度，以及Oswestry功能障礙指數（ODI）評估的功能障礙程度。這兩個指標是兩種最常用的方法，具有良好的有效性和可重復性，而且是指南推薦的方法。 在研究過程中，有22名患者（10.2%）失訪（針灸組8人，假針灸組14人），最終194名患者完成了第52周的評估。在為期4周的治療時間里，患者始終不知道自己接受的是針灸還是假針灸治療。 從療效數據來看，在第4周時，針灸組的腿部疼痛VAS下降了30.8mm，而假針灸組下降了14.9mm（平均差異，-16.0；P<0.001）；針灸組的ODI下降了13.0分，假針灸組下降了4.9分（平均差異，-8.1；P<0.001）。值得注意的是，腿痛和ODI方面，兩組間差異從第2周就開始變得顯著，并持續顯著到第52周。 在不良事件方面，在每組的108名參與者中，針灸組和假針灸組分別有26名（24.1%）和5名受試者（4.6%）發生了不良事件。 其中，皮下出血和輕微出血是最常見的不良事件。不過，所有與針灸相關的不良事件都是輕微的、自限性的，沒有需要干預的不良反應，也沒有出現嚴重不良事件。 總的來說，劉存志團隊的這項研究成果表明，腰椎間盤突出癥導致的慢性坐骨神經痛患者，在接受4周針灸治療后，腿部疼痛減輕，功能改善。更重要的是，4周的治療效果，至少可以持續到第52周。這也說明，針灸的治療效果具有很強的持久性。 這項研究成果也證實，目前在臨床上廣泛被慢性坐骨神經痛患者廣泛使用的針灸確實有很好的療效，進一步支持針灸在坐骨神經痛治療中的應用。 參考文獻： [1].Tu JF, Shi GX, Yan SY, et al. Acupuncture vs Sham Acupuncture for Chronic Sciatica From Herniated Disk: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 14, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5463 [2].Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis. J Pain. 2018;19(5):455-474. doi:10.1016/j.jpain.2017.11.005 [3].Zhang Z, Hu T, Huang P, et al. The efficacy and safety of acupuncture therapy for sciatica: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trails. Front Neurosci. 2023;17:1097830. Published 2023 Feb 9. doi:10.3389/fnins.2023.1097830 [4].Han KH, Cho KH, Han C, et al. The effectiveness and safety of acupuncture treatment on sciatica: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2022;71:102872. doi:10.1016/j.ctim.2022.102872
坐骨神經痛是一種非常常見的疼痛類型，40%的人會在一生中的某個時期患坐骨神經痛。