來源：生物谷 高血壓，這個“沉默的殺手”，在現代生活中悄然威脅著無數人的健康。它悄無聲息地逐漸侵蝕著我們的血管壁，增加心臟負擔，導致心臟肥大、動脈硬化，甚至引發心臟病、中風等致命疾病。在我國，隨著生活節奏的加快、工作壓力的增大以及飲食習慣的改變，高血壓的發病率逐年攀升，已成為影響國民健康的重要因素之一。 然而，與高血壓形成鮮明對比的是，適度的低血壓在一定程度上卻是對健康有益的。當然，這里所說的低血壓并非病理性的低血壓，而是指在正常范圍內的偏低水平。適度的低血壓意味著心臟在每次跳動時所需克服的阻力較小，從而減輕了心臟的負擔，有利于心臟的休息和恢復。同時，較低的血壓水平也意味著血管壁承受的壓力較小，有助于減少動脈硬化的風險，保護血管健康。 基于《2018年中國高血壓防治指南》，我國成年人的正常血壓通常定義為收縮壓（高壓）＜120mmHg，且舒張壓（低壓）＜80mmHg，這個范圍內的血壓被視為理想血壓或正常血壓。 值得注意的是，血壓值在120-139mmHg / 80-89mmHg被歸類為正常高值血壓，這意味著雖然還未達到高血壓的診斷標準，但已經有升高的趨勢，需要關注并采取健康生活方式的調整，以防止發展為高血壓。當血壓值達到或超過140/90mmHg則被定義為高血壓。目前降壓治療的目標是把血壓控制在130-140以下，但很少有人研究過比140更低的血壓是不是對身體更有好處。 收縮壓＜120毫米汞柱（mmHg）更健康？ 近日，阜外醫院和北京協和醫學院的研究團隊在《柳葉刀》雜志上發表的一項題為“Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial”的研究中，發現將收縮壓目標定在低于120毫米汞柱（mmHg）可以顯著降低心血管疾病高風險患者發生重大心血管事件的風險。這項名為“強化收縮壓降低治療對減少血管事件風險的影響（ESPRIT）”的試驗，為降壓治療設定了新的目標。 從2019年9月到2020年7月，有11,255名心血管風險較高的高血壓患者參與了這項研究。他們中有些人患有糖尿病，有些人之前中風過。這些參與者被隨機分成兩組：一組接受強化治療，目標是把他們的收縮壓（高壓）降到120以下；另一組接受標準治療，目標是把收縮壓降到140以下。 經過大約3年半的時間，研究人員發現，接受強化治療的那一組人，他們的平均收縮壓控制得更好，只有119左右，而接受標準治療的那一組人的平均收縮壓是135左右。更重要的是，強化治療組中有9.7%的人遇到了像心臟病發作、中風這樣嚴重的心血管問題，而標準治療組中有11.1%的人遇到了這些問題。這說明，把血壓控制得更低一些，真的可以減少這些嚴重問題的發生。 而且，無論你有沒有糖尿病，或者你之前有沒有中風過，這種效果都是一樣的。不過，強化治療組中確實有些人因為血壓降得太快而感到頭暈甚至暈倒，但這只是少數情況。總的來說，對于心血管風險高的高血壓患者來說，把收縮壓控制在120以下，比控制在140以下要更好一些。 收縮壓維持在110-120之間或是最優解 既然把收縮壓控制在120以下更好，那么血壓最低應該控制在什么范圍呢？ 此前發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一份研究給出了答案。這篇名為“Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension”的文獻報道了一個叫做“老年高血壓降壓策略（STEP）”的研究，是我國多所醫院聯合進行的一項大規模的試驗。這個試驗的目的是想看看，如果我們努力把血壓降到更低一些（目標是110到130之間），相比于通常的降壓目標（130到150之間），是不是能讓心臟和血管更健康？ 總共有八千五百多名高血壓的老人參與了這項試驗。他們被隨機分成了兩組，一組用更積極的方法降血壓（強化治療組），另一組用一般的方法降血壓（標準治療組）。試驗的主要目的是看看哪一組的人心臟病、中風等心血管問題發生得更少。 結果出來后發現，經過幾年的跟蹤觀察，那些更努力降血壓的人（強化治療組），他們的平均血壓更低，而且心臟病、中風等心血管問題的發生率也更低。具體來說，強化治療組的心血管問題發生率是3.5%，而標準治療組是4.6%。 此外，還發現強化治療組的人在預防中風、心臟病發作、心力衰竭等具體問題上都有好處。不過，強化治療組中有的人因為血壓降得太快，出現了低血壓的情況，這也需要注意。由此可見，結合剛才提到的研究，將收縮壓維持在110-120之間或許是最優的結果。 不過如果你覺得實現這個目標有難度，那么其實可以一步一步來。 相對較低的收縮壓有健康益處！ 在另一份發表在《柳葉刀》上的研究中，研究人員對來自48項隨機試驗的參與者數據進行了綜合分析，這些試驗對比了不同降壓藥物的效果，包括與安慰劑或其他降壓藥物的對比，以及不同強度治療方案的對比。每項試驗的每個組至少有1000人的跟蹤數據，并排除了針對心力衰竭患者或急性心肌梗死等急性情況下進行的短期干預試驗。數據來源于1972年至2013年間發表的51項研究，由牛津大學的降壓治療試驗者協作組提供。 研究人員匯總了這些數據，研究了降壓治療在有無心血管疾病史的參與者中的效果，并細分了七個收縮壓類別進行分析。主要關注的是主要心血管事件的發生情況，包括致命和非致命性中風、心肌梗死、缺血性心臟病等，以及因心力衰竭導致的住院或死亡。這一分析基于治療意圖進行。 結果發現，無論是否之前有過心臟病等問題，降壓治療都能有效減少嚴重心臟病和中風等事件的發生。血壓降得越多，效果越好。在沒有心臟病史的人中，降壓治療讓這類事件減少了約20%；而在有心臟病史的人中，也減少了約10%。 而且更重要的是，只要你能把收縮壓降低5毫米汞柱，不管你有沒有心臟病，你得大病的風險都能少個10%左右，就算你現在血壓還算正常或者只是偏高一點點也一樣有用。這就說明，吃藥來降血壓，不管是預防心臟病第一次發作，還是預防它再次發作，效果都是杠杠的，哪怕你血壓現在還不算特別高（不可亂吃降壓藥，請先咨詢醫生哦）。 小結 上面提到的多個大型研究都告訴我們，把高壓（收縮壓）控制在110到120左右，能大大降低得心臟病、中風這些大病的風險。這好處不只是對有心臟病的人有用，就算你現在還沒病，但血壓有點高，也一樣有好處。 就算只是讓高壓降一點點，比如5個單位，也能讓得大病的風險少個10%左右。所以，醫生要是建議你要降壓，你得知道這是為了保護你的心臟，讓你少得大病，而不僅僅是讓你的血壓數字變好看。 此外，除了吃降壓藥，我們平時也要多注意，吃得健康點，多動動，別老坐著不動，煙酒能少碰就少碰。要是血壓真高了，也別怕，聽醫生的，該吃藥吃藥，把血壓管好，就能讓心臟更健康，生活更美好！ 參考文獻： 1. Liu J, Li Y, Ge J, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. Volume 404, ISSUE 10449, P245-255, July 20, 2024. doi:10.1016/S0140-6736(24)01028-6 2. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1625-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0. 3. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, Yang J, Jiang Y, Xu X, Wang TD, Chen Y, Li Y, Yao L, Li D, Wang L, Shen X, Yin X, Liu W, Zhou X, Zhu B, Guo Z, Liu H, Chen X, Feng Y, Tian G, Gao X, Kario K, Cai J; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279. doi: 10.1056/NEJMoa2111437.